拔牙过程一定要动作轻柔，不能将牙齿暴力拔出。如果操作不当可能造成牙冠或牙根折断而导致治疗失败，也可能造成牙槽骨破坏影响预后。   

        患牙拔出后牙槽窝四周应为完整的骨壁，其表面应被牙周膜完整覆盖，其内的牙周膜细胞是患牙牙周膜再生重建的主要种子细胞，为维护牙周膜细胞的活力和完整性不能用挖器或刮匙搔刮牙槽窝。根尖周肉芽肿如量少则可不处理，病变大则需要在显微镜下利用适当大小的挖器刮除；如果是根尖周囊肿，则可以在显微镜下利用适当大小的挖器剥离囊肿并取出，需注意在操作过程中挖器不要撞击牙槽窝壁。在体外操作时可用生理盐水湿纱布覆盖牙槽窝，预防口腔内唾液细菌和食物残渣等掉入牙槽窝内。

        牙齿一旦拔出，在体外保持牙根表面湿润，维护牙周细胞的活力与健康，与意向性牙再植术的成功直接相关。

        目前采用的湿润液包括无菌生理盐水或Hank's平衡盐液，不宜使用无菌水或三用水枪内的水。临床上输送湿润液的方法包括将无菌纱球浸透液体，然后用手包住牙冠，使液体浸润牙根表面，或用注射器连续冲洗牙根，使牙根表面的牙周膜始终保持湿润状态。在体外操作过程中，对离体牙的握持除以上方法外，也可用拔牙钳的喙夹持住牙冠，注意不要伤及牙根表面的牙周膜和牙骨质。有研究表明，术后发生牙根吸收与体外操作时间相关，时间越长发生牙根吸收的风险越高。因此，应尽量缩短牙齿在体外的治疗时间，时间越短则牙周膜细胞坏死的概率越低，再植后发生牙根吸收的风险越小。目前提倡体外操作时间应控制在15min以内。

        利用显微镜可以对根尖部的操作更加精准，观察更细致。一般采用高速手机应用金刚砂车针或去骨钨钢钻，在生理盐水或Hank's液冷却下切除根尖部。一般建议根尖切除长度为3 mm，可去除绝

大部分根尖分歧和侧支根管。根尖切除过少则可能残留根尖分歧或侧支根管，切除过长则影响患牙治疗后的冠根比例。如果根尖有吸收，可适当减少根尖切除量，如果铸造根管桩的末端距离根尖小于5min，则为了预备倒充填窝洞，在评估侧副根管的情况下可酌情切除根尖。

        影响意向性牙再植术成功率的因素有患者年龄、牙根发育程度、体外操作时间、体外保存剂、残存牙周膜细胞数量及分化活性、再植技术及固定方法等。有研究表明，对意向性再植术的成功率最重要的因素是体外操作时间和残余牙周膜的分化活性。有文献报道，脱位牙经过15min的湿润贮存，再植后无或仅有少量的牙根吸收，30 min内再植牙根吸收率为10％，而90min后则为93％。因此，意向性牙再植术的体外操作时问应<15 min。有文献指出，若将体外操作时间控制在15 min内，并且使用Hanks平衡液(HBSS)保持根面为湿润状态，可显著降低牙再植术后根外吸收、根裂等并发症；并且使意向性牙再植术与常规非手术治疗方法和显微根尖手术拥有相近的远期患牙保留率(>93％)和愈合率(72％一91％)¨5|。本文9例再植术患牙体外操作时间均<15 min，要求术前准备工作的完善及手术医生和护士的完美配合。

        在体外完成患牙的根尖部切除、倒充填窝洞预备及充填后显微镜下检查牙根表面感染是否去净、倒充填是否严密。拔牙窝内的血凝块可用吸唾器吸出，然后将牙齿沿牙长轴方向重新植入牙槽窝内，轻轻按压就位。为保证患牙完全就位，可在牙齿验面放置一个纱球，嘱患牙轻轻咬合，此时可听到牙根就位时的咕咕声。患牙就位后，可用手指轻轻按压患牙颊舌侧骨板复位。

        将棉球置于患牙验面，嘱患者轻咬5min后观察患牙是否松动。对于患牙术后是否采用牙周夹板固位仍存在争议。有学者认为意向性牙再植患牙术后都需要牙周夹板固位，而另一些学者则认为如果存在I～Ⅱ度松动，则不应进行牙周夹板固位，对Ⅲ度及以上松动需用不吸收缝线颊舌向或十字交叉缝合固位，或用牙周夹板固位。一般情况下，牙周组织的愈合和再附着形成在术后2—4周完成，

   因此建议在术后7～10 d拆除牙周夹板，但也有学者建议术后3—4周拆除牙周夹板。笔者建议对Ⅱ度以上松动患牙可采用牙周夹板固位，对I度松动患牙则不建议使用牙周夹板固位。