术前检查
患者很难过，之前做的牙齿，大概有十年了，掉了，2-2联冠，检查之后发现几个问题：
1.患者四个残根，当时看片子(片子遗失)四个根的根管做的都不理想，需要重新做，然后打桩修复，方案定向简单，说干就干。2.针对第一个问题，和修复方案的确定，我们发现患者是一个深覆合，这里面就给最终修复的美学带来了难题，为啥说难题，之前的照片找不到了，但是有个石膏模型的照片。
通过这个照片和这条铅笔画的线我们能看到，2-2和3的龈缘位置非常不美观，两个牙往下长了，为了让牙齿长宽比例舒服一些，牙齿就做长了，但是患者的面照就很像她
3.我们能看到龈缘发黑，还有点肿，幸运的是患者的牙龈很厚，好像没太大炎症，但是探诊发现，之前备牙的肩台在龈下非常深的位置，这个就是医源性的问题了，不多说…翻瓣后我们能看到之前的肩台，在龈下非常深的位置。那都是后话，但是总要解决吧。
患者做完再治疗后，面临两个方案：
一、直接打桩后，按原烤瓷牙状态修复
二、牙周冠延长恢复后，打桩，冠修复
我个人认为无论从美观，还是肩台太深，伤害牙龈的角度，冠延长都是完美方案；
但是，患者选择了第一种，我们也能理解…
对前面四颗残根进行了纤维桩的重建
同时看到了基牙的短小，我可以在这个基牙的基础上，重新预备边缘，或者不预备边缘，直接取模交给加工厂做，又或者按原来的肩台取模做，但是这根本是不可能的，因为牙龈太紧了
最后在我的不懈说服之下，患者同意做冠延长术了
首先根据两侧3的龈缘高度，大致确定两个1的龈缘位置，及2的龈缘位置，2比1，3低1㎜左右为宜，用探针在确定的位置扎透牙龈做标记，每个牙位两个点，用15号刀片对龈缘做切除修整，刀尖指向沟内，切除龈缘牙龈后，可看到唇侧暴露的肩台，与切除后的龈缘基本平齐，这是个幸运的事，如果切除后的龈缘在肩台之下，我们可能需要修整肩台与龈缘平齐；
如果切除后的龈缘在肩台之上，我们可能需要标记这个龈缘位置在牙体上，同时考虑继续向下切一部分牙龈，到肩台位置，还是翻瓣后用树脂将这部分缺失的牙体恢复，还要考虑角化龈的量，也需要考虑最终冠根比例，不能过分多的往下切，肆意去骨。
翻瓣后，看到骨缘距离肩台的距离很近，为1-1.5㎜，所以用高速球钻修整骨缘，使骨缘距离肩台距离达到3㎜，同时用刮治器去掉残余的牙周膜组织，并用马尼TR13ef对根面进行抛光，最后做了缝合，缝合在龈乳头位置缝合即可，看到唇系带的位置过低，也顺便做了一个修整；在伤口处有牙周敷料的可以放上，没有不放也可以。
14天后拆线，6周后的情况
这里我对肩台进行了简单修整后，就取模了
戴冠后即刻的照片
之后在2023年8月和2024年12月两次来到诊所，对这个修复做了一个复查，如上图
总结：有惊喜也有不足的地方，选择的单冠并没有像一部分医生认为的如果不做联冠就会出缝，我们能够看到，除了22近中的位置有一个间隙，其他位置总体没出现移位的情况，龈缘稍微有些红，这可能是当时肩台和牙冠的边缘有不密合的情况导致的，当时备牙时，肩台是原有的肩台，只做了一点修整和抛光，手术六周后，患者非常着急想把牙做好，于是没有做临时冠做龈缘的诱导，直接做了最终修复，这些小偏差都引导了我们最后的结局。
长白山修牙匠
我的2025-前牙冠延长修复一例
2025/04/30
